वास्तविक दुनिया के आंकड़ों से संकेत मिलता है कि इंट्राविट्रियल एफ्लीबरसेप्ट इंजेक्शन की पांच मासिक लोडिंग खुराक डायबिटिक मैक्यूलर एडिमा (डीएमई) के रोगियों में महत्वपूर्ण शारीरिक और दृश्य सुधार से जुड़ी थीं।1
दक्षिण कोरिया की शोध टीम ने खुलासा किया कि लंबी मधुमेह अवधि, कम अनुमानित ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर (ईजीएफआर), उच्च सीरम क्रिएटिनिन और पोटेशियम स्तर और एपिरेटिनल झिल्ली की उपस्थिति वाले रोगियों ने उपचार के लिए एक उप-इष्टतम प्रतिक्रिया का अनुभव किया।
उल्सान विश्वविद्यालय के आसन मेडिकल सेंटर के नेत्र विज्ञान विभाग के एमडी, पीएचडी, जुनेओप ली के नेतृत्व में अध्ययन के लेखकों ने लिखा, “ये प्रणालीगत और नेत्र संबंधी जोखिम कारक डीएमई वाले रोगियों की गहन एफ्लिबरसेप्ट उपचार के प्रति व्यक्तिगत प्रतिक्रिया की भविष्यवाणी कर सकते हैं।”
संवहनी एंडोथेलियल ग्रोथ फैक्टर (वीईजीएफ) डीएमई के पैथोफिज़ियोलॉजी का एक महत्वपूर्ण मध्यस्थ है, जो इंट्राविट्रियल एंटी-वीईजीएफ इंजेक्शन को रेटिनल बीमारी के लिए मानक उपचार बनाता है। इष्टतम उपचार व्यवस्था पर आम सहमति के बिना, इंट्राविट्रियल इंजेक्शन के उपचार के बोझ को कम करने के लिए प्रो री नाटा (पीआरएन) खुराक के बाद गहन लोडिंग इंजेक्शन को फायदेमंद माना जाता है।2
गहन एफ़्लिबरसेप्ट उपचार की प्रभावकारिता को अधिकतम करने के लिए, ली और सहकर्मियों ने उपचार प्रतिक्रिया को प्रभावित करने वाले परिवर्तनीय जोखिम कारकों को स्पष्ट करने की आवश्यकता बताई।1 पूर्वव्यापी समूह अध्ययन का उद्देश्य अप्रैल 2020 और जनवरी 2022 के बीच वास्तविक दुनिया की सेटिंग में रोगी की प्रतिक्रिया को प्रभावित करने वाले प्रणालीगत और नेत्र संबंधी दोनों कारकों की जांच करना था। विश्लेषण में उन सभी डीएमई रोगियों के मेडिकल रिकॉर्ड शामिल किए गए, जिन्हें 2 मिलीग्राम एफ्लिबरसेप्ट की 5 मासिक लोडिंग खुराक मिली थी। , डीएमई वाले 23 रोगियों की कुल 30 आँखों के लिए।
लोडिंग चरण के बाद मरीजों की मासिक निगरानी की गई और पीआरएन उपचार केवल तभी प्राप्त किया गया जब उनकी केंद्रीय रेटिना मोटाई (सीआरटी) ≥300 µm थी और पिछले माप की तुलना में > 50 µm तक बढ़ गई थी। पीआरएन उपचार एफ्लिबरसेप्ट तक सीमित नहीं था और इसमें बेवाकिज़ुमैब और इंट्राविट्रियल डेक्सामेथासोन इम्प्लांट सहित अन्य उपचार विधियां शामिल हो सकती हैं।
प्रत्येक मासिक दौरे पर, उपचार के लिए शारीरिक और कार्यात्मक प्रतिक्रिया को सीआरटी और बीसीवीए के माध्यम से मापा गया था। विश्लेषण के लिए प्राथमिक उपचार परिणाम इन चरों में औसत परिवर्तनों के साथ-साथ लोडिंग चरण के बाद सीआरटी के आधार पर अच्छे उत्तरदाताओं (<300 µm) और उप-इष्टतम उत्तरदाताओं (≥300 µm) के अनुपात द्वारा निर्धारित किया गया था। उपचार के प्रति प्रतिक्रिया को प्रभावित करने वाले कारकों को निर्धारित करने के लिए, ली और सहकर्मियों ने अच्छे और उप-इष्टतम उपचार उत्तरदाताओं के बीच उपचार की शुरुआत में नेत्र संबंधी और प्रणालीगत कारकों की तुलना की।
एफ्लिबरसेप्ट के साथ लोडिंग चरण को पूरा करने के बाद, विश्लेषण से पता चला कि माध्य सीआरटी और बीसीवीए में उल्लेखनीय सुधार हुआ (क्रमशः 486.87 ± 95.46 से 334.90 ± 69.47 µm और 0.51 ± 0.30 से 0.35)। ± 0.25 लॉगमार्क; सभी पी <.05). 5 महीने में सीआरटी के आधार पर, 11 आँखों (36.66%) ने अच्छी प्रतिक्रिया दी, और 19 आँखों (63.33%) ने अनुकूलतम प्रतिक्रिया नहीं दी और लगातार डीएमई दिखाया।
पीआरएन व्यवस्था के दौरान, बीसीवीए के बिगड़ने के साथ-साथ माध्य सीआरटी में वृद्धि पाई गई, लेकिन शोध टीम ने नोट किया कि यह आधारभूत मूल्यों से भी बदतर नहीं था। कुल 16 आंखें (53.33%) अतिरिक्त उपचार के बिना बेहतर सीआरटी बनाए रखने में सक्षम थीं, लेकिन अनुवर्ती 12 महीनों के दौरान 14 आंखों (46.66%) को पीआरएन उपचार की आवश्यकता थी।
लॉजिस्टिक रिग्रेशन विश्लेषण से पता चला कि आंखों में मधुमेह की अवधि ≥15 वर्ष है (पी = 0.011), ईजीएफआर <80 मिली/मिनट/1.73 एम2 (पी = 0.046), सीरम क्रिएटिनिन ≥0.95 मिलीग्राम/डीएल (पी = 0.026), पोटैशियम ≥4.7 mmol/l (पी = .026), और ईआरएम की उपस्थिति (पी = 0.014) में उपचार के प्रति इष्टतम प्रतिक्रिया होने की अधिक संभावना थी। 12-महीने के फॉलो-अप में अनुदैर्ध्य परिवर्तनों पर नज़र रखने के बाद, शोधकर्ताओं ने पाया कि इन कारकों वाली आँखों ने एफ़्लिबरसेप्ट उपचार के जवाब में सीआरटी को कम कम दिखाया।
अनुसंधान टीम ने नोट किया कि अनुवर्ती अवधि के दौरान बीसीवीए में परिवर्तन सीआरटी के समान थे, लेकिन पूरी तरह से सुसंगत नहीं थे, बीसीवीए में परिवर्तन अधिक उतार-चढ़ाव दिखा रहे थे।
शोधकर्ताओं ने लिखा, “दिलचस्प बात यह है कि हमारे अध्ययन से पता चला है कि सीआरटी और बीसीवीए में अनुदैर्ध्य परिवर्तन समान थे, लेकिन पूरी तरह से सुसंगत नहीं थे, यह सुझाव देते हुए कि अकेले संरचनात्मक संकल्प दृश्य कार्य के लिए पूरी तरह जिम्मेदार नहीं है।”
संदर्भ
- हान ये, जो जे, किम वाईजे, ली जे। डायबिटिक मैक्यूलर एडिमा में गहन एफ़्लिबरसेप्ट उपचार की प्रतिक्रिया को प्रभावित करने वाले कारक: एक वास्तविक दुनिया का अध्ययन। जे मधुमेह अनुसंधान. 2023;2023:1485059। 18 जुलाई, 2023 को प्रकाशित। doi:10.1155/2023/1485059
- जेए वेल्स, एआर ग्लासमैन, एआर अयाला एट अल।, “डायबिटिक मैक्यूलर एडिमा के लिए एफ़्लीबरसेप्ट, बेवाकिज़ुमैब, या रैनिबिज़ुमैब,” द न्यू इंग्लैंड जर्नल ऑफ़ मेडिसिन, वॉल्यूम। 372, नहीं. 13, पीपी. 1193-1203, 2015।
